แบบประเมินนี้ได้ถูกจัดทำขึ้นตามแนวคิดของ Rimland Rimland, Ph.D. & Stephen M. Edelson, Ph.D. และ ได้รับการแปลโดย วนาลักษณ์ เมืองมลมณีรัตน์ และ ภัทราภรณ์ ทุ่งปันคา

คำชี้แจง: ข้อคำถามในแบบประเมินนี้สำหรับผู้ปกครอง หรือผู้ดูแลเด็ก กรุณาอ่านคำถามต่อไปนี้โดยละเอียดและ

เลือกคำตอบที่ท่านสังเกตเห็นใกล้เคียงกับพฤติกรรมเด็กมากที่สุดภายใน 1 เดือนที่ผ่านมา

มีข้อคำถามทั้งหมด 77 ข้อ แบ่งเป็น 4 ด้าน คือ

1. ด้านการพูด การใช้ภาษาติดต่อสื่อสาร จำนวน 14 ข้อ
2. ด้านความสามารถสังคม จำนวน 20 ข้อ
3. ด้านประสาทรับความรู้สึกและการรับรู้ จำนวน 18 ข้อ
4. ด้านสุขภาพ ร่างกาย และพฤติกรรม จำนวน 25 ข้อ

• เราไม่มีการเผยแพร่ข้อมูลของผู้ทำแบบประเมิน ไม่มีการดัดแปลงและนำไปใช้ในเชิงพาณิชย์ทั้งสิ้น
• แบบประเมินนี้ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือบ่งบอกว่าบุคคลนั้นมีภาวะออทิสซึมหรือไม่ เป็นเพียงการเปรียบเทียบระดับปัญหาของพฤติกรรมตามช่วงเวลาที่เปลี่ยนไป
• ผู้ปกครองสามารถใช้แบบประเมินนี้เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของระดับปัญหา ก่อน-หลังการพัฒนาโดยวิธีต่างๆได้ด้วยเช่นกัน (Pre-Post Evaluation)

วันที่ประเมิน - พฤศจิกายน 15, 2025